В целом же лишний вес есть уже у 60% жителей. Таковы неутешительные данные ВОЗ.

Особенно стремительно набирают вес подростки. Так, у нас на Среднем Урале за последние десять лет число подростков с ожирением увеличилось в два раза. Эти данные приведены в докладе «О состоянии системы образования в Свердловской области за 2015 год». Между тем ожирение — это не просто избыток массы тела. Это такой избыток, когда человеку зачастую становится уже трудно дышать или ходить, когда начинают страдать внутренние органы. При этом, как подтверждается врачебной практикой, из 100 детей с избыточным весом 80 будет поставлен диагноз «ожирение», когда они достигнут взрослого возраста. Проще говоря, подростки накопят лишний жир, недостающий до стадии «ожирение», к моменту совершеннолетия.

Полных и тучных людей стало так много, что Россия вышла на третье место по размеру ущерба от ожирения для экономики, уступая пока только Мексике и США. Потери экономики уже составляют порядка 1% ВВП, и это только при подсчете недопроизводства из-за лишнего веса, без учета затрат на лечение, выплат по инвалидности и т. д. Полную сумму ущерба никто не считал, но очевидно, что она будет в разы больше одного процента ВВП. Получается, что лишний жир буквально давит на экономику страны.

Что с нами произошло? Откуда в нас столько лишнего жира? Что с этим делать? Об этом наш сегодняшний разговор с доктором медицинских наук, врачом высшей категории, бариатрическим хирургом Евгением НИШНЕВИЧЕМ.

— Евгений Владиславович, согласитесь, эта проблема не была настолько явной во времена СССР, что изменилось?

— Тогда люди питались по-другому, за последние 15—20 лет произошла настоящая «революция в тарелке». В нашем рационе появилось очень много продуктов с так называемыми «пустыми калориями», которые содержат массу легкоусвояемых углеводов, жиров, соли, к тому же напичканных консервантами, усилителями вкуса. Как правило, это доступные и дешевые продукты, часто — из фаст-фуда. Получается, что полноценное мясо заменяется, например, гамбургерами, чизбургерами и т. д. Дома — дешевыми полуфабрикатами, колбасой. Совсем беда, если все это дело запивается сладкими газированными напитками, соками, где полезных веществ на самом деле ноль — сплошной сахар.

Важен еще и сам способ потребления таких продуктов. Большой гамбургер поглощается целиком за пять минут, при этом чувство насыщения, как известно, наступает через 20 минут, и получается, что человек не успевает почувствовать, что сильно переел. Люди сидят в офисе, почти не двигаются, перекусывают, постоянно что-то жуют. В том числе и заедая стрессы, пытаясь преодолеть жизненную неопределенность, безденежье и т. д. И вот вам результат. Аналитики подсчитали: в 1994 году россиянин весил в среднем 71,9 кг, а уже через 10 лет стал тянуть на 74,4 кг. И это средний вес, заметьте. Есть ведь и масса тучных, в буквальном смысле заплывших жиром людей, под 130—140 кг.

— Во времена Союза и двигаться приходилось значительно больше. Не было своих машин — толкались в автобусах, некоторые стирали вручную. Я уж не говорю о деревнях, где еще до недавних пор приходилось и воду носить, и дрова колоть, и за скотом ухаживать.

— Что касается физических нагрузок, то приходится признать, что еще никогда в истории человечества их уровень не был таким низким, как сейчас. Если раньше большая часть населения была занята физическим трудом, сейчас мало кто из нас поднимает на работе что-то тяжелее ручки. Мы не поднимаемся по лестнице, мы используем лифт, мы мало ходим пешком. Даже для того, чтобы переключить телеканал, мы пользуемся пультом, не вставая с места. При этом на занятия в спортзале у нас часто не хватает времени, желания или денег.

С физической активностью детей дело обстоит еще хуже. Дети даже с небольшим лишним весом попадают в своеобразный замкнутый круг: они показывают более низкие результаты по сравнению со сверстниками, теряют мотивацию, перестают принимать участие в подвижных играх, состязаниях и т. д. И, как результат, набирают еще больший лишний вес. Обратите внимание, сколько детей играло во дворах раньше и сейчас. Сегодня среднестатистический подросток сидит перед компьютером, жует бутерброды. Стоит ли удивляться, что число подростков с ожирением выросло в два раза, причем за короткий период — всего за 10 лет.

— К слову, сегодня не редкость подростки весом под 100 кг и больше, чем это чревато во взрослой жизни?

— Прежде всего хочу отметить, что для того чтобы понять, является ли данный вес нормой для конкретного человека, необходимо определить индекс массы его тела. Его можно рассчитать, разделив массу тела в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат.

Если индекс массы тела превышает 35—40 кг/м2, это значит, что у ребенка или взрослого уже развилось морбидное ожирение. А это — уже хроническое заболевание, которое влияет на продолжительность жизни. Оно мешает двигаться, дышать — словом полноценно жить в принципе. Оно требует уже хирургического вмешательства, бариатрических операций у взрослых и немедленных мер по похудению у детей и подростков.

Если никакие меры по снижению веса подростка с морбидным ожирением не будут приняты, во взрослой жизни это может быть чревато для него еще большей степенью ожирения и целым рядом заболеваний, таких как сахарный диабет второго типа. К слову, по данным статистики, в Свердловской области зарегистрировано уже 40 тысяч больных ожирением. Кроме того, в Екатеринбурге и области на данный момент насчитывается 110 000 больных с сахарным диабетом второго типа, который очень часто является последствием ожирения.

— Какова, на ваш взгляд, роль школьного питания в проблеме лишнего веса у детей?

— Я бы не стал его переоценивать. Питание в семье намного важнее для здоровья детей. Во-первых, дети склонны копировать привычки своих родителей, в том числе и пищевые. Во-вторых, в школе ребенок только обедает, а дома он и завтракает, и ужинает. Проводит выходные. Поэтому родителям очень важно организовать правильное питание, следить за калорийностью и сбалансированностью пищи, которую потребляет ребенок.

— С возрастом проблемы лишнего веса только усугубляются…

 — Естественно, ведь с годами обменные процессы в организме замедляются, и процесс набора лишнего веса проходит быстрее. Поэтому чем старше возрастная группа, тем больше среди ее представителей тучных людей. Также бывают периоды в жизни людей, когда они более всего склонны набирать лишний вес. Для женщин это время беременности и менопауза. Для мужчин — возраст после 40 и период, когда после активных тренировок они резко перестают заниматься спортом. В это время, продолжая питаться, как раньше, или даже потребляя чуть меньше еды, он будет активно набирать вес.

— Как много людей, которые что бы ни делали — и спортом занимаются, и режим питания соблюдают, но похудеть не могут?

— Таких людей довольно много. Как только масса индекса тела достигает критического показателя в 35—40, избавиться от лишнего веса самостоятельно они уже не могут. Так, шансы похудеть до нормального веса без хирургического вмешательства для страдающих ожирением мужчин составляют 1 к 210, а для женщин — 1 к 124. В таких случаях бариатрическая операция — единственный способ восстановить здоровье.

— Как вы относитесь к всевозможным телешоу, помогающим похудеть?

— У меня к ним двоякое отношение. С одной стороны, уже хорошо, что проблема ожирения обсуждается на телевидении, эксперты объясняют, почему наличие лишнего веса должно считаться заболеванием. Ко всему, подобные телепередачи помогают социальной реабилитации полных людей, помогают им научиться чувствовать себя увереннее.

Но, с другой стороны, на подобных программах часто выступают непрофессионалы и даже шарлатаны, которые вводят зрителей в заблуждение и пытаются лечить ожирение различными народными средствами вплоть до колдовства. Такое лечение не приносит пользы и даже может быть вредным для здоровья.

Другую опасность представляют собой шоу, которые пропагандируют так называемый бодипозитивизм. Тут важно понимать, что морбидное ожирение — это не просто эстетическая проблема, это очень серьезное заболевание, которое требует медицинского лечения.

— Каковы самые распространенные заболевания, которые вызывает лишний жир?

— Прежде всего ожирение связано с развитием сахарного диабета второго типа. Доказано, что ожирение приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, болезней суставов. Только представьте, человек с больными суставами каждый день носит на себе целые «картофельные мешки» в 60—80, а то и больше килограммов лишнего веса. Вся его жизнь превращается в сплошное мучение.

К сожалению, ожирение — это проблема практически всех развитых стран. Нет ее только в некоторых беднейших странах Азии и Африки, где проблема с продовольствием до сих пор не решена.

— Известно, что в США разработана даже целая комплексная программа по борьбе с ожирением. Как в принципе богатые и развитые государства решают проблему лишнего жира?

— Страны Европы и США столкнулись с проблемой лишнего веса гораздо раньше, чем Россия. Поэтому и в лечении заболевания они продвинулись гораздо дальше, чем мы.

Так, в США, например, бариатрические операции уже входят в систему медицинского страхования. При этом стоит отметить, что в США людей, которые нуждаются в бариатрических операциях, каждый год насчитывается около двух миллионов. Проводится при этом всего около 200 тысяч операций в год. Другими словами, только 10% нуждающихся получают необходимое лечение.

В России делается около 2500 бариатрических операций в год, то есть почти в 10 раз меньше, чем в Америке. К сожалению, этот вид хирургических вмешательств не входит у нас в систему обязательного медстрахования, и, несмотря на то, что зачастую подобное лечение является вопросом жизни и смерти, оплачивать его пациентам приходится из своего кармана.

— В каких случаях показано вмешательство хирурга? Не станет ли это модным увлечением? Скажем, как пластика или липосакция… Не опасно ли это?

— Такого рода операции делаются не по прихоти пациента. Вмешательство хирурга показано только при индексе массы тела не менее 35—40 кг/м2. Любая операция является потенциально опасной, в любое хирургическое вмешательство всегда заложены риски. Вопрос в том, как часто они реализуются. В случае с бариатрическими операциями еще недавно риски осложнений были настолько высокими, что хирургическое лечение ожирения не имело широкого распространения. Теперь, когда появилась возможность проводить все манипуляции малоинвазивным методом, через несколько небольших проколов в брюшной полости, риски осложнений очень малы.

Бариатрические операции не являются пластическими, они используются исключительно для лечения морбидного ожирения. Не стоит путать их с липосакцией, которая представляет собой удаление подкожного жира. Такого рода операции направлены на уменьшение объема желудка посредством установки внутрижелудочного баллона, бандажирования желудка, лапароскопического шунтирования желудка. Все это уменьшает объем желудка и, как результат, объем потребляемой пищи. Кроме того, бариатрические операции в значительной степени влияют на метаболизм пациента и помогают не только снизить вес, но и вылечить целый ряд сопутствующих заболеваний.

Расходы на медпомощь и лекарства у тех, кто страдает ожирением, почти вдвое больше, чем у людей с нормальным весом. Женщины с избыточным весом в 2014 году тратили на медпомощь и лекарства 942 рубля в месяц, мужчины — 564 рубля. Женщины с ожирением тратили уже 1291 рубль — вдвое больше, чем мужчины с таким же диагнозом.

По оценке ВЭФ, глобальный экономический ущерб от неинфекционных заболеваний, многие из которых связаны с ожирением, достигнет $47 трлн к 2030 году. Расходы на борьбу с ними — 0,7—2,8% общего бюджета здравоохранения стран мира, подсчитали Уитроу и Альтер в статье «Экономическое бремя ожирения во всем мире: систематический обзор прямых затрат ожирения», опубликованной в 2010 году журналом Obesity Reviews.

Антонина СТАРОДУБОВА, доктор медицинских наук, ФИЦ питания и биотехнологии РАМН:

— То, что в начале нулевых резко выросла численность тучных подростков и детей с ожирением, является отложенным эффектом еще и того, что в1990-е матери, вынужденные работать, стали переводить грудных детей на искусственные смеси. Но именно грудное вскармливание является самой лучшей профилактикой ожирения и ассоциированных заболеваний. А использование искусственных смесей повышает риск ожирения у детей. Теперь каждая десятая мать, как показал опрос ВЦИОМа в 2013 году, включает детские смеси в рацион своего ребенка на втором году его жизни.